—≈ “ќ– «ј ќЌј - «аконодательство –оссии

 

ѕисьмо ‘‘ќћ— от 29.12.2007 N 10018/30-2/и
"ќ –ј«Џя—Ќ≈Ќ»» –яƒј ¬ќѕ–ќ—ќ¬ по –≈јЋ»«ј÷»» ѕ–» ј«ј ‘ќћ— ќ“ 31.08.2007 N 181"


‘≈ƒ≈–јЋ№Ќџ… ‘ќЌƒ ќЅя«ј“≈Ћ№Ќќ√ќ ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ√ќ —“–ј’ќ¬јЌ»я


ѕ»—№ћќ

от 29 декабр€ 2007 г. N 10018/30-2/и


ќ –ј«Џя—Ќ≈Ќ»» –яƒј ¬ќѕ–ќ—ќ¬

ѕќ –≈јЋ»«ј÷»» ѕ–» ј«ј ‘ќћ— ќ“ 31.08.2007 N 181


‘едеральный фонд об€зательного медицинского страховани€ в св€зи с вопросами, поступающими от руководителей территориальных фондов об€зательного медицинского страховани€ по реализации ѕриказа ‘ќћ— от 31.08.2007 N 181 "ќ ѕравилах организации де€тельности территориальных фондов об€зательного медицинского страховани€ по установлению пор€дка и условий формировани€ резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организаци€ми, осуществл€ющими об€зательное медицинское страхование" (далее - ѕравила), сообщает следующее.

Ќасто€щий ѕриказ вступил в действие с момента опубликовани€ его в "ћедицинской газете" N 87 от 16 но€бр€ 2007 года, в св€зи с чем ѕриказом ‘ќћ— от 14.11.2007 N 268 прекращено действие ѕриказа ‘ќћ— от 17.03.1999 N 20 "ќб утверждении ћетодических рекомендаций по установлению территориальными фондами об€зательного медицинского страховани€ нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела страховыми медицинскими организаци€ми, осуществл€ющими об€зательное медицинское страхование".

¬ведение пон€ти€ "страховые платежи", уточнение формулировок по инвестированию временно свободных средств резервов, уточнение источников доходов и направлений расходов по об€зательному медицинскому страхованию осуществлено с целью их соответстви€ ѕоложению о страховых медицинских организаци€х (далее - —ћќ), осуществл€ющих об€зательное медицинское страхование, утвержденного ѕостановлением —овета ћинистров - ѕравительства –оссийской ‘едерации от 11.10.1993 N 1018 (в редакции от 14.10.2005 N 615) (далее - ѕоложение о —ћќ).

ѕри распределении доходов, полученных от инвестировани€ временно свободных средств резервов, доходами —ћќ следует считать средства, предназначенные дл€ финансировани€ де€тельности —ћќ по ќћ—.

  доходам страховых медицинских организаций по об€зательному медицинскому страхованию относитс€, в том числе, сумма возврата из резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва, направл€ема€ на оплату медицинской помощи по ќћ— (ѕоложение о —ћќ).

¬ ѕоложении о —ћќ определ€етс€, что доходы, полученные от инвестировани€ средств резервов, в случае их неиспользовани€ на покрытие расходов по оплате медицинских услуг направл€ютс€ на пополнение соответствующих резервов по нормативам, устанавливаемым “‘ќћ—, а оставшиес€ средства €вл€ютс€ доходом страховой медицинской организации.

 роме того, к доходам по об€зательному медицинскому страхованию относитс€, в том числе, сумма возврата из –ќћ” и «–.

—уммы средств резервов рассчитываютс€ с учетом остатков средств резервов на конец отчетного периода.

¬ пункте 12 ѕравил оставшиес€ средства - часть доходов, полученных —ћќ от инвестировани€ временно свободных средств резервов, направленна€ на ведение дела —ћќ.

¬ соответствии со статьей 6 ‘едерального закона от 21.07.2007 N 184-‘« "ќ бюджете ‘едерального фонда об€зательного медицинского страховани€ на 2008 год и на плановый период 2009 - 2010 годов" финансовые средства, направл€емые в бюджеты территориальных фондов об€зательного медицинского страховани€ на выполнение территориальных программ об€зательного медицинского страховани€ в рамках базовой программы об€зательного медицинского страховани€, распредел€ютс€ в виде дотаций.

”читыва€, что «акон о Ѕюджете ‘ќћ— принимаетс€ на очередной финансовый год, а ѕравила €вл€ютс€ посто€нно действующим документом, целесообразна формулировка дотации ‘ќћ—, предусмотренна€ приказом.

ƒотации ‘ќћ— вход€т в расчет подушевого норматива и, таким образом, пополн€ют –ќћ”, а также учитываютс€ в составе средств на ведение дела —ћќ.

ќдним из источников формировани€ и пополнени€ –ќћ” определены 100 процентов средств дотаций ‘едерального фонда ќћ—, направленных в “‘ќћ— на выравнивание финансовых условий их де€тельности по финансированию территориальных программ ќћ—, за исключением средств на ведение дела —ћќ. —ледует обратить внимание на то, что указанные средства предусмотрены в составе средств страховых платежей, полученных —ћќ из “‘ќћ— по договору.

—огласно ѕравилам норматив расходов на ведение дела страховых медицинских организаций по об€зательному медицинскому страхованию рассчитываетс€ “‘ќћ—, принимаетс€ решением правлени€ “‘ќћ— и устанавливаетс€ в ƒоговоре территориального фонда об€зательного медицинского страховани€ со страховой медицинской организацией в процентном отношении от утвержденной стоимости территориальной программы ќћ— (за исключением дотаций “‘ќћ—). –асчет норматива осуществл€етс€ от стоимости территориальной программы ќћ—, утвержденной «аконом "ќ бюджете территориального фонда об€зательного медицинского страховани€".

¬ соответствии с “иповыми правилами об€зательного медицинского страховани€ граждан, утвержденными ‘ќћ— от 03.10.2003 N 3856/30-3/и (ред. 21.03.2007), “‘ќћ— устанавливает дл€ страховых медицинских организаций единый норматив расходов на ведение дела.

¬ременным пор€дком финансового взаимодействи€ и расходовани€ средств в системе об€зательного медицинского страховани€ граждан, утвержденным ‘ќћ— от 05.04.2001 N 1518/21-1, согласованным в ћинистерстве здравоохранени€ и социального развити€ –оссийской ‘едерации 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и ћинистерстве финансов –оссийской ‘едерации 27.04.2001 N 12-03-14, зарегистрированным в ћинюсте –оссии 20.06.2001 N 2756 (далее - ¬ременный пор€док), установлено, что финансирование медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ќћ—, осуществл€етс€ по дифференцированным подушевым нормативам, пор€док расчета которых, включа€ среднедушевые нормативы дл€ страховых медицинских организаций с использованием коэффициентов половозрастных затрат, изложен в приложении к ¬ременному пор€дку. Ётим же документом установлено, что расходы “‘ќћ— на финансирование территориальной программы ќћ— включают, в том числе, расходы на ведение дела —ћќ.

¬ цел€х сбалансированного финансировани€ —ћќ рекомендуетс€ рассчитывать дифференцированные среднедушевые нормативы дл€ каждой —ћќ с учетом предыдущих затрат на оплату медицинской помощи по ќћ— и расходов на ведение дела.

—умма финансировани€ —ћќ определ€етс€ с учетом дифференцированного среднедушевого норматива дл€ страховой медицинской организации и общей численности граждан, застрахованных данным страховщиком.

—редства на ведение дела —ћќ складываютс€ из норматива, установленного договором “‘ќћ— и —ћќ и других источников, перечисленных в пункте 31 ѕравил.

”становлено, что состав расходов —ћќ на ведение дела по об€зательному медицинскому страхованию, обоснованные и документально подтвержденные затраты, прочие доходы и расходы определ€ютс€ главой 25 части второй Ќалогового кодекса –оссийской ‘едерации "Ќалог на прибыль организаций".

¬ соответствии со статьей 2 ‘едерального закона от 25.04.2002 N 40-‘« "ќб об€зательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" законодательство –оссийской ‘едерации об об€зательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств состоит из √ражданского кодекса –оссийской ‘едерации, указанного ‘едерального закона, других федеральных законов и издаваемых в соответствии с ними иных нормативных правовых актов –оссийской ‘едерации.

ƒоговор об€зательного страховани€ гражданской ответственности владельцев транспортных средств определ€ет, что страховой случай наступает, в том числе, в случае причинени€ вреда здоровью потерпевших и предусматривает возмещение потерпевшим причиненного вреда их здоровью.

¬ соответствии с главой 59 части II √ражданского кодекса, а также со статьей 6 ‘едерального закона от 25.04.2002 N 40-‘« при наступлении гражданской ответственности владельцев транспортных средств в случае, когда страховое возмещение недостаточно дл€ того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещение разницы между страховым возмещением и фактическим размером ущерба осуществл€ет юридическое лицо или гражданин.

—ледовательно, —ћќ, реализу€ функцию защиты прав застрахованных, имеет право предъ€вить иск к юридическому лицу или гражданину, причинившему вред здоровью потерпевшего при использовании транспортных средств.

¬ соответствии с ѕостановлением ѕравительства –оссийской ‘едерации от 15.05.2006 N 286 "ќб утверждении ѕоложени€ об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждени€ здоровь€ вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" лечение застрахованного лица, осуществл€емое на территории –оссийской ‘едерации непосредственно после произошедшего т€желого несчастного случа€ на производстве до восстановлени€ трудоспособности или установлени€ стойкой утраты профессиональной трудоспособности (далее - лечение застрахованного лица) производитс€ за счет средств страховщика, предусмотренных на осуществление об€зательного социального страховани€ от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

ћедицинска€ помощь гражданам, потерпевшим в дорожно-транспортных происшестви€х и получившим повреждение здоровь€ вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предоставл€етс€, в том числе, в рамках территориальной программы ќћ—. “аким образом, средства, поступившие на оплату медицинской помощи по возмещению вреда, причиненного здоровью граждан, пострадавших в дорожно-транспортных происшестви€х и вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, могут быть направлены в –ќћ”.

—трахова€ медицинска€ организаци€ формирует резервы и в соответствии с установленным пор€дком представл€ет отчетность.

ѕериод отчетности (квартал, полугодие, дев€ть мес€цев, год) определен ‘едеральным законом от 21.11.1996 N 129-‘« "ќ бухгалтерском учете" (стать€ 15) и ѕриказом ћинфина –оссии от 08.12.2003 N 113н "ќ формах бухгалтерской отчетности страховых организаций и отчетности, предоставл€емой в пор€дке надзора", раздел V "ќсобенности формировани€ показателей ќтчета о прибыл€х и убытках страховой медицинской организации по об€зательному медицинскому страхованию" (форма N 2а-страховщик). ¬месте с тем аналитический учет средств, направленных на формирование резервов, ведетс€ ежемес€чно.

ѕор€док ведени€ аналитического учета формировани€ и использовани€ средств резервов в —ћќ не €вл€етс€ предметом рассмотрени€ данного документа.

Ёкономи€ средств страхового платежа определ€етс€ как разница между предъ€вленными и фактически оплаченными реестрами и счетами медицинских учреждений и расходами —ћќ на осуществление контрол€, св€занными с привлечением внештатных врачей-экспертов за счет средств на ведение дела.

ќдновременно представл€ем определени€ видов контрол€ и объемов качества медицинской помощи при осуществлении ќћ—, согласованные членами рабочей группы по разработке ѕоложени€ об организации контрол€ объемов и качества медицинской помощи при осуществлении об€зательного медицинского страховани€:

- медико-экономический контроль проводитс€ сплошным методом по данным предъ€вленных к оплате реестров счетов по оплате медицинских услуг, оказанных в медицинских учреждени€х гражданам;

- медико-экономическа€ экспертиза страховых случаев проводитс€ с целью подтверждени€ обоснованности объемов медицинских услуг, выставленных к оплате, на их соответствие запис€м в первичной медицинской и учетно-отчетной документации медицинской организации.

–азъ€снение пон€тий "объем медицинской помощи", "качество медицинской помощи", отдельных дефектов, вы€вл€емых при проведении контрол€ объемов и качества медицинской помощи по ќћ—, не €вл€етс€ предметом рассмотрени€ данного документа.

ѕод иными санкци€ми по результатам контрол€ объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ќћ— подразумеваютс€ санкции, предусмотренные договорными отношени€ми или закрепленные в нормативных актах по ќћ— субъекта –оссийской ‘едерации, которые не вход€т в пон€тие "экономи€ средств страхового платежа по результатам медико-экономического контрол€ и экспертизы качества медицинской помощи". —уммы, полученные от применени€ иных санкций, направл€ютс€ в соответствии с представленными ѕравилами на формирование –ќћ”, –‘ѕћ и –¬ƒ.

ќдновременно сообщаем, что в св€зи с изданием ѕриказа ‘ќћ— от 31.08.2007 N 181 "ќ ѕравилах организации де€тельности территориальных фондов об€зательного медицинского страховани€ по установлению пор€дка и условий формировани€ резервов, состава и норматива на ведение дел страховыми медицинскими организаци€ми, осуществл€ющими об€зательное медицинское страхование" ‘ќћ— планирует внести соответствующие изменени€ в р€д нормативных актов системы об€зательного медицинского страховани€.


«аместитель директора

≈.Ќ.—”„ ќ¬ј




ѕредшествующий правовой акт —ледующий правовой акт