—≈ “ќ– «ј ќЌј - «аконодательство –оссии

 

"ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ –≈ ќћ≈Ќƒј÷»» по ќЅ≈—ѕ≈„≈Ќ»ё Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћџћ» Ћ≈ ј–—“¬≈ЌЌџћ» —–≈ƒ—“¬јћ» ќ“ƒ≈Ћ№Ќџ’  ј“≈√ќ–»… √–ј∆ƒјЌ ѕ–» ќЅя«ј“≈Ћ№Ќќћ ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќћ —“–ј’ќ¬јЌ»»"
(утв. ‘‘ќћ— 30.12.2004 N 4742/40)


”тверждаю

ƒиректор ‘едерального фонда

об€зательного медицинского страховани€

ј.ћ.“ј–јЌќ¬

30 декабр€ 2004 г. N 4742/40


ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ –≈ ќћ≈Ќƒј÷»»

ѕќ ќЅ≈—ѕ≈„≈Ќ»ё Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћџћ» Ћ≈ ј–—“¬≈ЌЌџћ» —–≈ƒ—“¬јћ»

ќ“ƒ≈Ћ№Ќџ’  ј“≈√ќ–»… √–ј∆ƒјЌ ѕ–» ќЅя«ј“≈Ћ№Ќќћ

ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќћ —“–ј’ќ¬јЌ»»


1. ќбщие положени€


Ќасто€щие ћетодические рекомендации по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при об€зательном медицинском страховании (далее - ћетодические рекомендации) разработаны во исполнение ‘едерального закона от 17.07.1999 N 178-‘« "ќ государственной социальной помощи" с изменени€ми и дополнени€ми, внесенными ‘едеральным законом от 22.08.2004 N 122-‘« "ќ внесении изменений в законодательные акты –оссийской ‘едерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов –оссийской ‘едерации в св€зи с прин€тием ‘едеральных законов "ќ внесении изменений и дополнений в ‘едеральный закон "ќб общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов –оссийской ‘едерации" и "ќб общих принципах организации местного самоуправлени€ в –оссийской ‘едерации"; ‘едерального закона от 20.12.2004 N 165-‘« "ќ бюджете ‘едерального фонда об€зательного медицинского страховани€ на 2005 год"; ѕостановлени€ ѕравительства –оссийской ‘едерации от 29.12.2004 N 864 "ќ пор€дке финансировани€ расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и установлении платы за предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг лицам, подвергшимс€ воздействию радиации вследствие катастрофы на „ернобыльской јЁ—, а также вследствие €дерных испытаний на —емипалатинском полигоне, и приравненным к ним категори€м граждан"; ѕриказов ћинистерства здравоохранени€ и социального развити€ –оссийской ‘едерации от 16.11.2004 N 195 "ќ пор€дке ведени€ федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи", от 22.11.2004 N 255 "ќ пор€дке оказани€ первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", от 22.11.2004 N 257 "ќ внесении дополнений в ѕриказ ћинздрава –оссии от 23.08.1999 N 328 "ќ рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывани€ рецептов на них и пор€дке отпуска аптечными учреждени€ми (организаци€ми)", от 02.12.2004 N 296 "ќб утверждении перечн€ лекарственных средств" (с изменени€ми и дополнени€ми, внесенными ѕриказом ћинздравсоцразвити€ –оссии от 24.12.2004 N 321 и зарегистрированными ћинюстом –оссии от 20.12.2004 N 6235); “иповых правил об€зательного медицинского страховании граждан от 03.10.2003 N 3856/30-3/и (с дополнени€ми и изменени€ми, утвержденными ‘едеральным фондом об€зательного медицинского страховани€ от 24.11.2004 N 74 по согласованию с ‘едеральной службой страхового надзора и зарегистрированными в ћинюсте –оссии от 06.12.2004 N 6167).

ћетодические рекомендации регулируют отношени€ при оказании гражданам государственной социальной помощи в виде дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) при об€зательном медицинском страховании.

ќтдельные категории граждан имеют право в соответствии с ‘едеральным законом от 17.07.1999 N 178-‘« "ќ государственной социальной помощи" (далее - «акон) на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи (далее - обеспечение необходимыми лекарственными средствами) в соответствии с ѕеречнем лекарственных средств (далее - ѕеречень Ћ—), утвержденным ѕриказом ћинистерства здравоохранени€ и социального развити€ –оссийской ‘едерации от 02.12.2004 N 296 (зарегистрирован в ћинюсте –оссии 02.12.2004 N 6169) и стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном пор€дке.

‘инансирование расходов, св€занных с оказанием гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, включающего дополнительную бесплатную медицинскую помощь, в том числе предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами, осуществл€етс€ за счет средств, предусмотренных на эти цели в бюджете ‘едерального фонда об€зательного медицинского страховани€.

ќрганизацию дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг в соответствии с «аконом, обеспечивают: ‘едеральный фонд об€зательного медицинского страховани€, территориальные фонды об€зательного медицинского страховани€, страховые медицинские организации, медицинские учреждени€, фармацевтические организации.

¬ ћетодических рекомендаци€х прин€та следующа€ терминологи€:

‘едеральный фонд об€зательного медицинского страховани€ (‘ќћ—) - самосто€тельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, реализующее государственную политику в области об€зательного медицинского страховани€ граждан как составной части государственного социального страховани€.

“ерриториальный фонд об€зательного медицинского страховани€ (“‘ќћ—) - самосто€тельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, реализующее на территории субъекта –оссийской ‘едерации государственную политику в области об€зательного медицинского страховани€.

—траховые медицинские организации (—ћќ), осуществл€ющие об€зательное медицинское страхование, - юридические лица, €вл€ющиес€ самосто€тельными хоз€йствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством –оссийской ‘едерации формами собственности, обладающие необходимым дл€ осуществлени€ медицинского страховани€ уставным капиталом, предусмотренным «аконом –оссийской ‘едерации от 27.11.92 N 4015-1 "ќб организации страхового дела в –оссийской ‘едерации".

—траховые медицинские организации осуществл€ют свою де€тельность на основании лицензий, получаемых в пор€дке, установленном законодательством –оссийской ‘едерации.

ћедицинские учреждени€ - юридические лица, осуществл€ющие медицинскую де€тельность на основании государственной лицензии, врачи (фельдшера) которых имеют право на выписку гражданам в соответствии с «аконом рецептов по медицинским показани€м на получение лекарственных средств при амбулаторном лечении в соответствии со стандартами медицинской помощи (далее - медицинские учреждени€).

Ћекарственные средства, вход€щие в ѕеречень Ћ—, выписываютс€ на рецептурном бланке по форме N 148-1/у-04(л), утвержденном ѕриказом ћинистерства здравоохранени€ и социального развити€ –оссийской ‘едерации от 22.11.2004 N 257 (далее - рецептурный бланк).

‘армацевтическа€ организаци€ - организаци€ оптовой торговли лекарственными средствами (далее - фармацевтическа€ организаци€ (‘ќ)), обеспечивающа€ поставку в аптечные учреждени€, с которыми с ней заключен договор, лекарственных средств, предусмотренных ѕеречнем Ћ—.

‘армацевтическа€ организаци€ устанавливает отношени€ с другими фармацевтическими организаци€ми субъекта –оссийской ‘едерации, осуществл€ющими обеспечение необходимыми лекарственными средствами граждан, и с производител€ми лекарственных средств в –оссийской ‘едерации и за рубежом по поставке лекарственных средств, вход€щих в ѕеречень Ћ—, по установленным ценам, зарегистрированных ‘едеральной службой по надзору в сфере здравоохранени€ и социального развити€.

јптечное учреждение - пункт отпуска гражданину лекарственных средств (далее - аптечное учреждение).


2. ¬заимоотношени€ ‘едерального фонда об€зательного

медицинского страховани€ и территориального фонда

об€зательного медицинского страховани€


ѕеречисление средств на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами производитс€ со счета ћинистерства финансов –оссийской ‘едерации, открытого в установленном пор€дке в ‘едеральном казначействе, централизованно платежными поручени€ми на отдельный счет ‘едерального фонда об€зательного медицинского страховани€, открытый в установленном пор€дке в учреждении ÷ентрального банка –оссийской ‘едерации на балансовом счете по учету средств ‘ќћ—. ”казанные средства перечисл€ютс€ ежемес€чно в пределах лимитов бюджетных об€зательств в размере, не превышающем предельных объемов финансировани€ расходов, предусмотренных ћинистерством финансов –оссийской ‘едерации на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами.

‘едеральный фонд об€зательного медицинского страховани€ перечисл€ет средства в виде субвенций территориальным фондам об€зательного медицинского страховани€ платежными поручени€ми на отдельные счета территориальных фондов об€зательного медицинского страховани€, открытые им в учреждени€х ÷ентрального банка –оссийской ‘едерации на балансовом счете по учету средств территориальных фондов об€зательного медицинского страховани€.

“ерриториальные фонды об€зательного медицинского страховани€ представл€ют в ‘едеральный фонд об€зательного медицинского страховани€ бюджетную за€вку на финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами в пор€дке, установленном ‘едеральным фондом об€зательного медицинского страховани€.

¬ цел€х компенсации недостатка средств на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами, выделенных в виде субвенций, ‘едеральный фонд об€зательного медицинского страховани€ формирует и использует страховой резерв из средств, направленных на эти цели (далее - страховой резерв), в пор€дке, определ€емом ‘едеральным фондом ќћ— по согласованию с ћинистерством здравоохранени€ и социального развити€ –оссийской ‘едерации и ћинистерством финансов –оссийской ‘едерации.

ќбщий объем субвенций ‘едерального фонда об€зательного медицинского страховани€, предусмотренный в бюджете ‘ќћ— на очередной финансовый год на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами, за исключением средств страхового резерва, распредел€етс€ по территориальным фондам об€зательного медицинского страховани€ поквартально, исход€ из численности граждан, проживающих в субъекте –оссийской ‘едерации и имеющих право на социальные услуги.

—редства страхового резерва, не израсходованные в течение года, подлежат возврату в федеральный бюджет.

‘едеральный фонд об€зательного медицинского страховани€ представл€ет в установленном пор€дке бухгалтерскую и статистическую отчетность о расходовании средств федерального бюджета, выделенных на финансирование предоставлени€ социальных услуг.

“ерриториальные фонды об€зательного медицинского страховани€ представл€ют в ‘едеральный фонд об€зательного медицинского страховани€ бухгалтерскую и статистическую отчетность на основании отчетов страховых медицинских организаций.

 онтроль за целевым использованием средств федерального бюджета, направл€емых на финансирование предоставлени€ социальных услуг, осуществл€етс€ в соответствии с законодательством –оссийской ‘едерации.

¬ случае вы€влени€ нецелевого использовани€ средств, предусмотренных на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами, ‘едеральный фонд об€зательного медицинского страховани€ приостанавливает перечисление средств территориальному фонду об€зательного медицинского страховани€ и направл€ет уведомление о возврате средств на основании документов, подтверждающих факт их нецелевого использовани€.

—редства, израсходованные нецелевым образом, подлежат возврату в ‘едеральный фонд об€зательного медицинского страховани€ в мес€чный срок с даты поступлени€ в территориальный фонд об€зательного медицинского страховани€ уведомлени€ о возврате средств.


3. ¬заимоотношени€ территориального фонда

об€зательного медицинского страховани€ со страховыми

медицинскими организаци€ми


“ерриториальный фонд об€зательного медицинского страховани€ на основании ƒоговора финансировани€ (далее - ƒоговор), заключаемого территориальным фондом об€зательного медицинского страховани€ со страховой медицинской организацией, осуществл€ет ежемес€чное перечисление средств на обеспечение необходимыми лекарственными средствами граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, исход€ из подушевых нормативов (в рубл€х, в расчете на 1 человека в мес€ц), утверждаемых ћинистерством здравоохранени€ и социального развити€ –оссийской ‘едерации по согласованию с ћинистерством финансов –оссийской ‘едерации.

“ерриториальный фонд об€зательного медицинского страховани€ доводит до сведени€ страховых медицинских организаций подушевые нормативы в течение 10 дней со дн€ их утверждени€.

–азмеры подушевых нормативов могут пересматриватьс€.

ƒоговор “‘ќћ— со страховой медицинской организацией заключаетс€ на основе “ипового договора и регулирует взаимоотношени€ “‘ќћ— и —ћќ. “ипова€ форма ƒоговора €вл€етс€ приложением к “иповым правилам об€зательного медицинского страховани€, утвержденным ѕриказом ‘ќћ— от 24.11.2004 N 74 и зарегистрированным в ћинистерстве юстиции –оссийской ‘едерации 06.12.2004, N 6167.

ќтбор страховых медицинских организаций по обеспечению необходимыми лекарственными средствами производитс€ в соответствии с законодательством –оссийской ‘едерации.

“ерриториальный фонд об€зательного медицинского страховани€ при заключении ƒоговора со страховой медицинской организацией об€зан провести экспертизу заключенных договоров с медицинскими учреждени€ми и заключенных договоров с фармацевтической организацией в полном объеме, обеспечивающих предоставление гражданам необходимых лекарственных средств в соответствии с ѕеречнем Ћ—.

ƒоговор территориального фонда об€зательного медицинского страховани€ со страховой медицинской организацией предусматривает наличие у последней договоров с фармацевтической организацией и медицинскими учреждени€ми, осуществл€ющими медицинскую помощь и выписку рецептов отдельным категори€м граждан.

—траховые организации вправе заключать договоры с фармацевтическими организаци€ми и производить оплату лекарственных средств при условии, что это предусмотрено правилами страховани€, на основании которых они осуществл€ют де€тельность по об€зательному и (или) добровольному медицинскому страхованию. ¬ иных случа€х отсутствуют правовые основани€ дл€ заключени€ страховой организацией договоров с фармацевтическими организаци€ми и оплаты лекарственных средств <*>.

--------------------------------

<*> –азъ€снени€ ‘едеральной службы страхового надзора от 10.12.2004 N 44-3297/02.


—траховые медицинские организации должны обладать технологией учета страховых случаев, св€занных с лекарственным обеспечением, автоматизированной системой персонифицированного учета отпущенных лекарственных средств отдельным категори€м граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи и контрол€ расходовани€ средств в накопительном режиме.

—редства на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами используютс€ страховыми медицинскими организаци€ми на финансирование расходов по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с ѕеречнем Ћ—, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категори€м граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

ќплата стоимости лекарственных средств производитс€ страховыми медицинскими организаци€ми после их отпуска гражданам по ценам, не превышающим цен, зарегистрированных в установленном пор€дке, с учетом предельной торговой надбавки к ценам на лекарственные средства организаций оптовой торговли лекарственными средствами (фармацевтических организаций).

—редства на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами направл€ютс€ на оплату стоимости лекарственных средств, включающей расходы на оплату фармацевтическим организаци€м и аптечным учреждени€м торговой надбавки к ценам на лекарственные средства и расходы на обеспечение организационной де€тельности страховых медицинских организаций (расходы на ведение дела), определ€емые ‘едеральным фондом об€зательного медицинского страховани€ по согласованию с ћинистерством финансов –оссийской ‘едерации в размере до 3% от общего объема средств, направленных на эти цели.

—редства, полученные от территориального фонда об€зательного медицинского страховани€, страхова€ медицинска€ организаци€ направл€ет по договору, заключенному с фармацевтической организацией, на оплату лекарственных средств, фактически полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждени€х.

—трахова€ медицинска€ организаци€ из полученных от территориального фонда об€зательного медицинского страховани€ финансовых средств формирует запасной резерв на финансирование дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами.

—редства федерального бюджета, выдел€емые на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами, не израсходованные за отчетный период (квартал), засчитываютс€ территориальными фондами об€зательного медицинского страховани€ при последующем финансировании страховых медицинских организаций и считаютс€ авансовым платежом на указанные цели за следующий отчетный период в рамках одного финансового года.

¬ случае отсутстви€ в субъекте –оссийской ‘едерации страховой медицинской организации, осуществл€ющей де€тельность по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами, территориальный фонд об€зательного медицинского страховани€ осуществл€ет перечисление средств на счета фармацевтических организаций в субъекте –оссийской ‘едерации в пор€дке, установленном ‘едеральным фондом об€зательного медицинского страховани€.

—траховые медицинские организации представл€ют в территориальные фонды об€зательного медицинского страховани€ отчетность по формам, утверждаемым ћинистерством финансов –оссийской ‘едерации, по представлению ‘едерального фонда об€зательного медицинского страховани€.

 онтроль за целевым использованием средств страховыми медицинскими организаци€ми осуществл€етс€ в установленном пор€дке уполномоченными федеральными органами исполнительной власти.

—трахова€ медицинска€ организаци€ в случае прекращени€, в том числе досрочного, ƒоговора в течение 10 дней возвращает территориальному фонду об€зательного медицинского страховани€ оставшиес€ средства.

¬ случае пролонгировани€ ƒоговора либо заключени€ этими же сторонами нового ƒоговора средства, оставшиес€ у страховой медицинской организации, расходуютс€ на указанные цели.

“ерриториальный фонд об€зательного медицинского страховани€ имеет право в одностороннем пор€дке досрочно расторгнуть ƒоговор при невыполнении страховой медицинской организацией его условий, проинформировав об этом страховую медицинскую организацию за 45 дней.

—траховые медицинские организации ведут раздельный бухгалтерский учет финансовых средств по обеспечению необходимыми лекарственными средствами и средств по территориальной программе об€зательного медицинского страховани€.


4. ¬заимоотношени€ медицинских учреждений и страховых

медицинских организаций


ќтношени€ между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией регулируютс€ ƒоговором на предоставление медицинской помощи в системе об€зательного медицинского страховани€ с обеспечением необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан (далее - ƒоговор ћѕ).

¬ соответствии с услови€ми ƒоговора ћѕ (приложение 1) медицинское учреждение оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи, назначает необходимое лекарственное средство согласно ѕеречню Ћ—, выписывает рецепты на лекарственные средства гражданам, имеющим право на получение необходимых лекарственных средств бесплатно при амбулаторном лечении.

—трахова€ медицинска€ организаци€ передает в медицинское учреждение сведени€ о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиес€ в федеральном регистре.

—трахова€ медицинска€ организаци€ контролирует соответствие лечени€ стандартам медицинской помощи, номенклатуры лекарственных средств ѕеречню Ћ—, а также осуществл€ет контроль за обеспечением необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан.

ћедицинское учреждение осуществл€ет свою де€тельность в соответствии с требовани€ми, устанавливаемыми нормативными документами ћинистерства здравоохранени€ и социального развити€ –оссийской ‘едерации.


5. ѕрава и об€занности граждан, имеющих право на получение

необходимых лекарственных средств при амбулаторном лечении


√ражданин, имеющий право на получение необходимых лекарственных средств в соответствии с «аконом, при обращении в медицинское учреждение за получением рецепта предъ€вл€ет:

- документ, удостовер€ющий личность;

- документ, подтверждающий право на получение набора социальных услуг (удостоверение участника ¬еликой ќтечественной войны, справку медико-социальной экспертизы дл€ инвалидов и т.д.);

- страховой медицинский полис об€зательного медицинского страховани€ (при наличии данного документа у гражданина).

ћедицинское учреждение производит выписку рецептов лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение необходимых лекарственных средств бесплатно, на рецептурных бланках установленного образца в рамках ѕеречн€ Ћ—.

«а получением по рецепту врача (фельдшера) лекарственных средств, предусмотренных ѕеречнем Ћ—, гражданин обращаетс€ в аптечное учреждение.

√ражданин не имеет права по данному рецепту получить лекарственные средства, не предусмотренные ѕеречнем Ћ—; по рецепту, оформленному с нарушением; по рецепту с истекшим сроком действи€; по рецепту неустановленного образца; по рецепту врача медицинского учреждени€, не включенного в ѕеречень медицинских учреждений, по рецептам врачей которых отпускаютс€ лекарственные средства гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи; а также обратившись в аптечное учреждение, не имеющее право выдавать лекарственные средства бесплатно.

¬ случае временного отсутстви€ лекарственных средств, необходимых гражданину, аптечное учреждение:

- незамедлительно сообщает об этом гражданину и в фармацевтическую организацию, котора€, в свою очередь, сообщает о данном факте в страховую медицинскую организацию;

- организовывает в течение 10 рабочих дней с даты обращени€ гражданина его отсроченное обслуживание или осуществл€ет отпуск аналогичного лекарственного средства, предусмотренного ѕеречнем Ћ—, взамен выписанного или иного лекарственного средства по вновь выписанному рецепту.

ѕри необоснованном отказе в выписке рецепта, отказе в выдаче аптечным учреждением лекарственного средства гражданину, имеющему право в соответствии с «аконом на получение необходимых лекарственных средств бесплатно, он вправе обратитьс€ с жалобой на действи€, нарушающие его права, в страховую медицинскую организацию либо непосредственно в суд.


6. ¬заимоотношени€ фармацевтической организации

и страховой медицинской организации


¬заимоотношени€ между фармацевтической организацией и страховой медицинской организацией стро€тс€ на основе договора на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при об€зательном медицинском страховании (далее - ƒоговор Ћќ) (приложение 2).

¬ соответствии с услови€ми ƒоговора Ћќ фармацевтическа€ организаци€ обеспечивает отпуск гражданам необходимых лекарственных средств бесплатно при предъ€влении рецепта, оформленного в соответствии с установленными требовани€ми, а страхова€ медицинска€ организаци€ об€зуетс€ возместить расходы фармацевтической организации в размере стоимости отпущенных лекарственных средств.

ѕредельна€ цена лекарственных средств, включенных в ѕеречень Ћ—, определ€етс€ ‘едеральной службой по надзору в сфере здравоохранени€ и социального развити€.

ƒоставку в аптечные учреждени€ лекарственных средств соответствующего качества и срока годности, вход€щих в ѕеречень Ћ—, обеспечивает фармацевтическа€ организаци€.

¬ соответствии с услови€ми договора с фармацевтической организацией аптечное учреждение обеспечивает отпуск гражданам лекарственных средств бесплатно при предъ€влении рецепта, а страхова€ медицинска€ организаци€ возмещает фармацевтической организации расходы на основании выставленных счетов с приложени€ми и соответствующей им персонифицированной базы электронных копий рецептов, по которым были отпущены лекарственные средства, и подтверждени€ медицинским учреждением факта выписки рецептов.

—трахова€ медицинска€ организаци€ не возмещает фармацевтическим организаци€м оплату расходов по предоставлению лекарственных средств:

- лицам, не включенным в федеральный регистр лиц, имеющих право на государственную социальную помощь;

- не вход€щих в ѕеречень Ћ—;

- по рецептам, оформленным с нарушением установленного пор€дка;

- по рецептам с истекшим сроком действи€ или имеющим дату выписки, котора€ предшествует дате начала действи€ договора, заключенного между страховой медицинской и фармацевтической организаци€ми;

- по рецепту неустановленного образца.

‘армацевтическа€ организаци€ ведет учет средств, израсходованных на предоставление гражданам бесплатно лекарственных средств, а также учет отпущенных лекарственных средств и представл€ет страховой медицинской организации отчет по форме, утверждаемой ћинистерством финансов –оссийской ‘едерации и ‘едеральным фондом об€зательного медицинского страховани€.

‘армацевтическа€ организаци€ обеспечивает контроль де€тельности аптечных учреждений по обоснованности отпуска лекарственных средств и отсроченного обеспечени€ лекарственными средствами в случае их отсутстви€ на момент обращени€ граждан.

—трахова€ медицинска€ организаци€ имеет право проводить проверку фармацевтической организации по достоверности предоставл€емых отчетных данных, утвержденных в установленном пор€дке.

 онтроль выполнени€ об€зательств фармацевтической организацией по обеспечению необходимыми лекарственными средствами, отпущенными по рецептам, осуществл€етс€ ‘едеральной службой по надзору в сфере здравоохранени€ и социального развити€, ‘едеральным фондом об€зательного медицинского страховани€ и территориальным фондом об€зательного медицинского страховани€ в пор€дке, установленном законодательством –оссийской ‘едерации.


7. ќрганизаци€ информационного взаимодействи€ в системе

лекарственного обеспечени€ отдельных категорий граждан


”частниками информационного обмена в системе лекарственного обеспечени€ отдельных категорий граждан €вл€ютс€:

- ‘едеральный фонд об€зательного медицинского страховани€;

- ѕенсионный фонд –оссийской ‘едерации и его отделени€ в субъектах –оссийской ‘едерации;

- территориальные фонды об€зательного медицинского страховани€;

- территориальные органы управлени€ здравоохранением;

- страховые медицинские организации;

- медицинские учреждени€;

- фармацевтические организации;

- пункты отпуска лекарственных средств (аптечна€ организаци€).

¬ системе обеспечени€ необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан сегменты федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, формируют и актуализируют территориальные отделени€ ѕенсионного фонда –оссийской ‘едерации и передают их в территориальные фонды об€зательного медицинского страховани€.

“ерриториальные фонды об€зательного медицинского страховани€ на основе сегмента федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, формируют регистры граждан, имеющих право на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами, и передают его в страховые медицинские организации.

—траховые медицинские организации передают полученные регистры граждан в медицинские учреждени€.

—писок врачей (фельдшеров), имеющих право на выписку рецептов и ѕеречень медицинских учреждений, по рецептам врачей которых отпускаютс€ необходимые лекарственные средства гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи (ѕеречень медицинских учреждений), формируют территориальные органы управлени€ здравоохранением и передают его территориальному фонду об€зательного медицинского страховани€.

“ерриториальный фонд об€зательного медицинского страховани€ передает ѕеречень медицинских учреждений и —писок врачей в фармацевтические организации.

ћедицинские учреждени€ формируют персонифицированные реестры выписанных лекарственных средств (рецептов) и передают их в страховые медицинские организации.

‘армацевтические организации на основе полученных от аптечных учреждений реестров отпущенных лекарственных средств ведут автоматизированный персонифицированный учет отпущенных лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи, формируют счета и реестры отпущенных лекарственных средств и передают их в страховые медицинские организации.






ѕриложение 1


ƒќ√ќ¬ќ–

на предоставление медицинской помощи в системе

об€зательного медицинского страховани€ с дополнительным

лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан


г. ________________                         "__" _________ ____ г.

—трахова€ медицинска€ организаци€ ____________________________, именуема€ в дальнейшем "—траховщик", в лице _________________________, действующа€ на основании ”става и лицензии _______________________________________, выданной __________________________________, с одной стороны, и медицинское учреждение _____________________________________, именуемое в дальнейшем "”чреждение", действующее на основании ”става (ѕоложени€) и лицензии ____________________, выданной ______________________, в лице ___________________________, с другой стороны, заключили насто€щий ƒоговор о нижеследующем:


1. ѕредмет ƒоговора


1.1. ѕредметом ƒоговора €вл€етс€ предоставление ”чреждением лечебно-профилактической помощи (далее - медицинской помощи) гражданам, застрахованным в системе ќћ—, на услови€х и в объеме базовой программы ќћ—, а также лекарственное обеспечение отдельным категори€м граждан, имеющим право на получение необходимых лекарственных средств в соответствии с «аконом, в рамках территориальной программы государственных гарантий оказани€ гражданам –оссийской ‘едерации бесплатной медицинской помощи, и ее оплата —траховщиком.


2. ќб€зательства —торон и пор€док расчетов


2.1. ”чреждение об€зуетс€:

2.1.1. ќказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ќћ—, и производить выписку рецептов на необходимые лекарственные средства застрахованным, имеющим право на лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении в соответствии с ѕеречнем Ћ—, в пор€дке и на услови€х, предусмотренных “иповыми правилами об€зательного медицинского страховани€ граждан и ћетодическими рекомендаци€ми по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при об€зательном медицинском страховании и другими нормативными правовыми актами.

2.1.2. ќказывать застрахованным медицинскую помощь, включающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с медицинскими показани€ми и стандартами медицинской помощи.

2.1.3. ѕроизводить выписку рецептов лекарственных средств застрахованным, включа€ выписку рецептов застрахованным гражданам, имеющим право на получение необходимых лекарственных средств бесплатно, на рецептурных бланках установленного образца в рамках ѕеречн€ Ћ—, утвержденного ћинистерством здравоохранени€ и социального развити€ –оссийской ‘едерации.

2.1.4. ќбеспечить учет и хранение рецептурных бланков (в том числе рецептурных бланков, дающих право на получение лекарственных средств бесплатно) в соответствии с пор€дком, установленным ћинистерством здравоохранени€ и социального развити€ –оссийской ‘едерации.

2.1.5. »нформировать застрахованных о дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при об€зательном медицинском страховании, оказываемой в рамках насто€щего ƒоговора, а также о пунктах отпуска лекарственных средств (аптечных учреждени€х).

2.1.6. ¬ 3-дневный срок в письменном виде ставить в известность —траховщика о возникших обсто€тельствах, которые могут привести к сокращению объемов и изменению условий и сроков оказани€ медицинской помощи, предусмотренной насто€щим ƒоговором.

2.1.7. ¬ести индивидуальный (персонифицированный) учет оказанной медицинской помощи по объемам и стоимости в соответствии с территориальными программами об€зательного медицинского страховани€:

- формировать реестры и счета за оказанную медицинскую помощь в соответствии с требовани€ми и пор€дком, утвержденными ‘едеральным фондом ќћ—, и предъ€вл€ть их к оплате —траховщику ежемес€чно, в срок до __ числа мес€ца, следующего за отчетным;

- вести учет и формировать реестры назначенных лекарственных средств и выписанных рецептов в соответствии с пор€дком, установленным ћинистерством здравоохранени€ и социального развити€ –оссийской ‘едерации.

‘ормирование персонифицированных реестров оказанной медицинской помощи, назначенных лекарственных средств и выписанных рецептов осуществл€етс€ в электронном виде в соответствии с пор€дком, установленным ‘едеральным фондом ќћ—.

2.1.8. ¬ести учет и формировать отчетность по реализации территориальных программ ќћ— и лекарственного обеспечени€ в соответствии с требовани€ми ћинистерства здравоохранени€ и социального развити€ –оссийской ‘едерации, ‘едеральной службы государственной статистики, ‘едерального фонда об€зательного медицинского страховани€.

2.1.9. ѕри невозможности ”чреждени€ выполнить требовани€ п. 2.1.1 насто€щего ƒоговора ”чреждение об€зано организовать оказание необходимой медицинской помощи застрахованному в другом медицинском учреждении, уведомив об этом —траховщика, либо привлечь специалистов соответствующего профил€ и квалификации.

2.1.10. ѕредоставл€ть —траховщику информацию о лицензи€х на осуществление медицинской де€тельности, распор€дке работы, иную необходимую информацию об организации предоставлени€ медицинской помощи, а также лекарственного обеспечени€ отдельных категорий граждан; данные индивидуального (персонифицированного) учета оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи, назначенных лекарственных средств и выписанных рецептов; первичную медицинскую документацию, необходимую дл€ осуществлени€ контрол€ соблюдени€ медицинским учреждением требований к предоставлению медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами застрахованных граждан, а также иные сведени€, касающиес€ исполнени€ данного ƒоговора, в объеме и пор€дке, определенных законодательством –оссийской ‘едерации.

2.1.11. ѕроводить все финансовые операции по зачислению и использованию средств ќћ— с расчетного (текущего) счета ќћ— и вести по средствам ќћ— раздельный бухгалтерский учет в соответствии с требовани€ми нормативных документов.

2.2. —траховщик об€зуетс€:

2.2.1. ќплачивать медицинскую помощь, оказанную ”чреждением застрахованным, в пределах согласованных и утвержденных годовых объемов (приложение к ƒоговору) в соответствии с территориальными программами об€зательного медицинского страховани€, другими нормативными правовыми актами, регулирующими ќћ— на территории субъекта –оссийской ‘едерации.

2.2.2. ≈жемес€чно оплачивать медицинскую помощь в режиме "аванс - окончательный расчет" путем перечислени€ денежных средств на счет ”чреждени€. –азмер аванса составл€ет не менее 50%, но не более 75% от среднемес€чной величины оплаченного счета-фактуры ”чреждени€ за три предыдущих мес€ца.

2.2.3. –азмер авансировани€ может быть уменьшен относительно указанного в п. 2.2.2 в случае уменьшени€ размера страхового платежа, полученного —траховщиком от территориального фонда ќћ—.

ѕеречисл€ть ”чреждению аванс до __ числа каждого мес€ца и производить окончательный расчет не позднее __ числа мес€ца, следующего за отчетным, по представленным ”чреждением счетам-фактурам и реестрам за оказанную застрахованным медицинскую помощь в пределах годовых согласованных объемов, с учетом выплаченного аванса и результатов экспертизы объемов и качества оказанной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами застрахованным гражданам.

2.2.4. ѕри нарушении ”чреждением срока, указанного в п. 2.1.8 насто€щего ƒоговора, —траховщик вправе самосто€тельно перенести дату окончательного расчета на количество дней задержки предоставлени€ ”чреждением счетов и реестров оказанной медицинской помощи, реестров назначенных лекарственных средств и выписанных рецептов, предварительно уведомив об этом ”чреждение и территориальный фонд об€зательного медицинского страховани€ в письменном виде.

2.2.5. ѕри превышении размера аванса над суммой, представленной ”чреждением в счетах-фактурах дл€ окончательного расчета, размер последующего аванса уменьшаетс€ на сумму превышени€ предыдущего аванса.

2.2.6. ќсуществл€ть контроль качества и объемов медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами застрахованным гражданам, в соответствии с насто€щим ƒоговором, ѕоложением о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе об€зательного медицинского страховани€ граждан и другими нормативными актами в пор€дке, определенном ѕравилами об€зательного медицинского страховани€.

2.2.7. ќсуществл€ть из средств резерва предупредительных меропри€тий финансирование меропри€тий, проводимых ”чреждением по повышению квалификации врачебного персонала и совершенствованию лечебно-диагностического процесса в цел€х повышени€ качества оказываемой застрахованным лекарственной помощи, призванных уменьшить веро€тность возникновени€ страховых событий. ѕор€док расходовани€ средств резерва предупредительных меропри€тий согласовываетс€ с территориальным фондом ќћ—.

2.2.8. ѕередавать ”чреждению, по мере поступлени€ из территориального фонда ќћ—, информацию, содержащуюс€ в федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.


3. ќтветственность —торон


3.1. «а нарушение сроков и объемов оплаты медицинской помощи, предусмотренных п. 2.2.2 насто€щего ƒоговора, —траховщик уплачивает ”чреждению пени в размере _________ за каждый день просрочки от причитающейс€ к перечислению суммы.

3.2. «а нарушение сроков представлени€ отчетной документации ”чреждение уплачивает —траховщику штраф в размере __________ за каждый день просрочки по каждому документу.

3.3. ”чреждение несет ответственность за предоставление медицинской помощи ненадлежащего объема и качества, за необоснованное отклонение от стандартов медицинской помощи, необоснованное назначение необходимых лекарственных средств, подтвержденное актами экспертизы, а также за недостоверность счетов и реестров оказанной медицинской помощи, представленных к оплате —траховщику.

¬ случае предоставлени€ застрахованным медицинской помощи ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, к ”чреждению примен€ютс€ санкции в соответствии с приложением 3 к насто€щему ƒоговору.

¬ случае назначени€ застрахованному медикаментозного лечени€, не соответствующего медицинским показани€м и повлекшего ухудшение состо€ни€ здоровь€ застрахованного, подтвержденного актами медицинской экспертизы, к ”чреждению примен€ютс€ штрафные санкции.

—поры, возникшие между —траховщиком и ”чреждением, разрешаютс€ в пор€дке, предусмотренном ѕоложением о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе об€зательного медицинского страховани€.

3.4. ¬ случае причинени€ вреда здоровью застрахованного —траховщик вправе предъ€вить ”чреждению иск в судебном пор€дке.

3.5. —траховщик вправе требовать в установленном законодательством –оссийской ‘едерации пор€дке от ”чреждени€ возмещени€ ущерба, причиненного застрахованному по вине ”чреждени€ или его работника.


4. ќбсто€тельства, освобождающие от ответственности


4.1. —тороны освобождаютс€ от ответственности за частичное или полное неисполнение об€зательств по насто€щему ƒоговору, если это неисполнение €вилось следствием обсто€тельств непреодолимой силы, возникших после заключени€ насто€щего ƒоговора в результате событий чрезвычайного характера, которые —тороны не смогли предвидеть и предотвратить разумными мерами.


5. „исленность застрахованных граждан


5.1. „исленность застрахованных граждан в системе ќћ— составл€ет ______________________ человек.

5.2. „исленность застрахованных граждан, имеющих право на получение необходимых лекарственных средств в соответствии с «аконом, составл€ет ______________________ человек.

5.3. ќбо всех изменени€х численности застрахованных —траховщик извещает ”чреждение.

5.4. –егистры застрахованных граждан в системе об€зательного медицинского страховани€ и дополнительного лекарственного обеспечени€, исполненные в бумажном или электронном виде, €вл€ютс€ неотъемлемой частью насто€щего ƒоговора.


6. ”ведомлени€ и сообщени€


6.1. ¬се уведомлени€ и сообщени€, направл€емые сторонами в св€зи с исполнением насто€щего ƒоговора, должны быть сделаны в письменной форме.

6.2. —тороны об€зуютс€ незамедлительно извещать друг друга обо всех изменени€х своих юридических адресов и банковских реквизитов.


7. ѕор€док прекращени€ и расторжени€ ƒоговора


7.1. Ќасто€щий ƒоговор может быть прекращен в случа€х:

- истечени€ срока действи€ ƒоговора;

- ликвидации одной из сторон.

7.2. Ќасто€щий ƒоговор может быть расторгнут любой из —торон в одностороннем пор€дке в случа€х:

- систематического (более 3 мес€цев) невыполнени€ ”чреждением своих об€зательств по насто€щему ƒоговору;

- невыполнени€ —траховщиком своих об€зательств по насто€щему ƒоговору;

- истечени€ срока действи€ (отзыва) лицензии на ќћ— —траховщика;

- истечени€ срока действи€ (приостановлени€, отзыва) лицензии на право осуществлени€ медицинской де€тельности ”чреждением.

7.3. ѕри досрочном расторжении ƒоговора в одностороннем пор€дке —торона-инициатор извещает об этом противоположную —торону за 30 дней до предполагаемого срока прекращени€ (расторжени€) ƒоговора в письменном виде с перечислением причин досрочного расторжени€.

7.4. »зменение нормативно-правовой базы ќћ— €вл€етс€ основанием дл€ внесени€ изменений в услови€ насто€щего ƒоговора, а в случае недостижени€ соглашени€ —торон по внесению изменений в ƒоговор €вл€етс€ основанием дл€ его досрочного расторжени€.


8. —рок действи€ ƒоговора


8.1. —рок действи€ насто€щего ƒоговора с "__" _________ 200_ года по "__" __________ 200_ года.

8.2. ƒоговор считаетс€ пролонгированным на следующий календарный год, если ни одна из сторон не за€вит о его прекращении не позднее чем за 30 дней до его окончани€.


9. ѕрочие услови€


9.1. ќплата медицинской помощи застрахованным гражданам по программе об€зательного медицинского страховани€ и медицинской помощи застрахованным, имеющим право на лекарственное обеспечение из других субъектов –оссийской ‘едерации (межрегиональна€ помощь), производитс€ в пор€дке, установленном ‘едеральным фондом об€зательного медицинского страховани€.

9.2. ќплата межтерриториальной медицинской помощи по программам об€зательного медицинского страховани€ застрахованным гражданам (вне территории посто€нного проживани€) производитс€ в пор€дке, установленном территориальным фондом об€зательного медицинского страховани€.

9.3. ≈жеквартально, не позднее второго мес€ца квартала, следующего за отчетным, —тороны осуществл€ют сверку расчетов, по результатам которой составл€етс€ јкт.

9.4. ѕри прекращении или досрочном расторжении ƒоговора —тороны производ€т окончательный расчет в течение 30 дней после прекращени€ действи€ ƒоговора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность, о чем составл€етс€ јкт, копи€ которого незамедлительно направл€етс€ —траховщиком в дирекцию территориального фонда ќћ—.

9.5. ѕо вопросам, не предусмотренным насто€щим ƒоговором, —тороны руководствуютс€ действующим законодательством –оссийской ‘едерации.

9.6. Ќасто€щий ƒоговор составлен в двух экземпл€рах, имеющих одинаковую юридическую силу. ќдин экземпл€р находитс€ у ”чреждени€, второй - у —траховщика.


ѕриложени€:

—огласованные годовые объемы медицинской помощи ”чреждени€ на 200_ год по программе об€зательного медицинского страховани€.

 опии лицензии ”чреждени€.

ѕеречень дефектов и размеры санкций, предъ€вл€емых —траховщиком к ”чреждению за нарушение договорных об€зательств.


10. ёридические адреса и платежные реквизиты сторон


”чреждение:                         —траховщик:

ѕќƒѕ»—» —“ќ–ќЌ:


”чреждение:                         —траховщик:





ѕриложение 2


ƒќ√ќ¬ќ–

на обеспечение необходимыми лекарственными средствами

отдельных категорий граждан при об€зательном

медицинском страховании


_________________________________________________________________,
         (наименование страховой медицинской организации)
именуема€ в дальнейшем "—траховщик",  имеюща€  право  осуществл€ть
страхование на основании государственной лицензии N ___________ от
"__" __________ ____ г., выданной ‘едеральной  службой  страхового
надзора, в лице генерального директора __________________________,
действующего    на   основании   ”става,   с   одной   стороны,  и
_________________________________________________________________,
 (наименование фармацевтической организации - партнера программы)
именуема€  в  дальнейшем  "‘армацевтическа€ организаци€",  имеюща€
право  осуществл€ть  фармацевтическую  де€тельность  на  основании
государственной  лицензии N ____ от "__" _______ ____ г., выданной
‘едеральной   службой   по   надзору  в  сфере  здравоохранени€  и
социального   развити€,   осуществл€юща€   свою   де€тельность  на
территории _______________________________________________________
_________________________________________________________________,
                (наименование субъекта ‘едерации)
согласно данному заключению ‘едеральной службы по надзору в  сфере
здравоохранени€ и социального развити€ __________________________,
в лице генерального директора ___________________________________,
действующего на основании ”става, с другой  стороны,  именуемые  в
дальнейшем "—тороны", заключили насто€щий ƒоговор о нижеследующем.

1. ѕредмет ƒоговора


ѕо насто€щему ƒоговору —траховщик поручает, а ‘армацевтическа€ организаци€ обеспечивает предоставление в форме отпуска лекарственных средств лицам, имеющим в соответствии с ‘едеральным законом от 17.07.1999 N 178-‘« "ќ государственной социальной помощи" право на получение социальных услуг в виде дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера).

—траховщик об€зуетс€ оплатить указанные услуги ‘армацевтической организации в соответствии с услови€ми насто€щего ƒоговора.


2. ќб€занности —торон


2.1. ‘армацевтическа€ организаци€ об€зуетс€:

2.1.1. ќбеспечить бесплатный отпуск по рецептам установленного образца и доставку качественных лекарственных средств застрахованным в соответствии с ѕеречнем лекарственных средств (далее - ѕеречень Ћ—) (приложение 1) и ѕор€дком отпуска лекарственных средств по рецептам (приложение 2) по ценам, не превышающим предельный уровень отпускных цен, утвержденных ‘едеральной службой по надзору в сфере здравоохранени€ и социального развити€ и включенных в ѕеречень Ћ—.

2.1.2. ¬ случае временного отсутстви€ лекарственных средств, необходимых застрахованному, организовать в течение 10 рабочих дней с даты обращени€ гражданина его отсроченное обслуживание или осуществить отпуск аналогичного лекарственного средства, предусмотренного ѕеречнем Ћ—, взамен выписанного или иного лекарственного средства по вновь выписанному рецепту.

ѕри этом выписанный ранее и необслуженный рецепт ‘армацевтическа€ организаци€ изымает из обращени€ и на нем ставитс€ штамп с текстом "ќтпуск лекарственных средств не произведен, дата и подпись должностного лица".

¬ случае невозможности осуществить отсроченный отпуск лекарственных средств застрахованному ‘армацевтическа€ организаци€ должна незамедлительно сообщить об этом застрахованному и —траховщику.

2.1.3. ќрганизовать автоматизированный персонифицированный учет отпущенных лекарственных средств застрахованным гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

2.1.4. ѕредоставл€ть —траховщику отчеты в электронной и бумажной форме согласно ѕротоколу отчетности (приложение 3).

2.1.5. ‘ормировать и предоставл€ть —траховщику в срок до 10-го числа каждого мес€ца подписанные в 3 экземпл€рах:

- счет на оплату лекарственных средств, отпущенных застрахованным;

- счет-фактуру на оплату лекарственных средств, отпущенных застрахованным;

- сводную ведомость рецептов, по которым были отпущены лекарственные средства по категори€м застрахованных;

- акт сверки взаимозачетов между ‘армацевтической организацией и —траховщиком;

- реестр лекарственных средств, отпущенных застрахованным;

- реестр рецептов, по которым были отпущены лекарственные средства застрахованным;

- реестр рецептов на отпущенные лекарственные средства (в электронном виде);

- реестр корректировки рецептов, отпущенных в предыдущем периоде (в электронном виде);

- приложение к акту, составл€емому в случае неполного акцепта страховщиком документов на оплату.

‘ормы всех поименованных выше документов должны быть приложени€ми к ƒоговору.

2.1.6. ќбеспечивать представителю —траховщика при проведении согласованных с ‘армацевтической организацией проверок свободное ознакомление с документацией и де€тельностью ‘армацевтической организации, св€занной с исполнением насто€щего ƒоговора, включа€ предоставление возможности ознакомлени€ с подлинниками рецептов, по которым был осуществлен отпуск лекарственных средств застрахованным.

2.1.7. ѕри необходимости информировать —траховщика по вопросам, св€занным с исполнением насто€щего ƒоговора.

2.2. —траховщик об€зуетс€:

2.2.1. ѕредоставл€ть ‘армацевтической организации необходимую нормативно-справочную информацию в пор€дке организации информационного обмена, утвержденного ћинистерством здравоохранени€ и социального развити€ –оссийской ‘едерации.

2.2.2. ѕредоставл€ть страховое возмещение в соответствии с услови€ми насто€щего ƒоговора путем оплаты стоимости лекарственных средств, отпущенных ‘армацевтической организацией застрахованным по рецептам бесплатно на основании представленных платежных документов, поименованных в п. 2.1.5.

2.2.3. ќплату стоимости лекарственных средств производить по ценам, не превышающим предельный уровень отпускных цен, утвержденных ‘едеральной службой по надзору в сфере здравоохранени€ и социального развити€.

2.2.4. ѕри необходимости консультировать ‘армацевтическую организацию по вопросам, св€занным с исполнением насто€щего ƒоговора.

2.2.5. ѕринимать ежемес€чно счета, реестры и другие необходимые документы, представл€емые, согласно п. 2.1.5, дл€:

2.2.5.1. ѕодготовки документов по взаиморасчетам.

2.2.5.2. ѕроведени€ в установленном насто€щим ƒоговором пор€дке финансово-расчетных операций с ‘армацевтической организацией.

2.2.6. ѕроводить плановую и целевую экспертизу реестров и подлинных экземпл€ров рецептов.

2.2.7. Ќе производить в соответствии с действующими нормативными документами компенсацию затрат ‘армацевтической организации по основани€м, изложенным ниже в п. 3.7.

2.3. ‘армацевтическа€ организаци€ и —траховщик об€зуютс€:

2.3.1. ќсуществл€ть совместно контроль (экспертизу) соответстви€ базы данных рецептов подлинным экземпл€рам рецептов.

2.3.2. ѕо результатам проведенной экспертизы оформл€ть јкт экспертизы. јкт экспертизы составл€етс€ в трех экземпл€рах, подписываетс€ представителем ‘армацевтической организации и экспертом —траховщика, утверждаетс€ руководител€ми ‘армацевтической организации и —траховщика.

2.3.3. ”читывать результаты экспертизы при осуществлении взаиморасчетов за отчетный период. ¬ случае несогласи€ с результатами экспертизы руководитель ‘армацевтической организации делает соответствующую запись в јкте, завер€ет ее подписью и печатью и направл€ет јкт на согласование в —огласительную комиссию.

2.3.4. –ассматривать разногласи€ по экспертизе на —огласительной комиссии в составе представителей территориальных органов управлени€ здравоохранением, территориальных органов ‘едеральной службы по надзору в сфере здравоохранени€ и социального развити€, территориального фонда об€зательного медицинского страховани€, ‘армацевтической организации и —траховщика.

2.3.5. ”читывать результаты экспертизы, рассмотренные —огласительной комиссией, при проведении взаиморасчетов в мес€це, следующем за мес€цем заседани€ —огласительной комиссии.

2.3.6. ¬ случае введени€ в действие дополнительных распор€дительных документов ѕравительства –оссийской ‘едерации, касающихс€ выполнени€ —торонами вз€тых на себ€ об€зательств по насто€щему ƒоговору, принимать их к исполнению независимо от момента внесени€ дополнительных изменений в действующий ƒоговор.


3. ѕор€док расчетов


3.1. ќплата отпущенных лекарственных средств за первый отчетный период производитс€ в режиме "окончательный расчет".

3.2. —траховщик оплачивает ‘армацевтической организации лекарственные средства, отпущенные застрахованным на основании акцепта —траховщиком документов, перечисленных в п. 2.1.5 (далее - документы на оплату) по стоимости, определенной в приложении 4 к насто€щему договору.

3.3. —траховщик об€зан в течение 5 рабочих дней с даты получени€ комплекта документов на оплату произвести полный или неполный их акцепт.

3.4. ¬ случае согласи€ ‘армацевтической организации с неполным акцептом —траховщиком документов на оплату —тороны составл€ют двухсторонний согласительный јкт, который учитываетс€ при произведении оплаты.

3.5. ¬ случае несогласи€ ‘армацевтической организации с неполным акцептом —траховщиком документов на оплату —тороны также составл€ют јкт. ќплата производитс€ —траховщиком по бесспорным позици€м, а спорный вопрос вместе с соответствующими документами передаетс€ в —огласительную комиссию.

3.6. ќплата производитс€ —траховщиком в течение 5 рабочих дней с даты подписани€ —торонами акта, предусмотренного либо п. 3.4, либо п. 3.5.

3.7. —траховщик имеет право не акцептовать документы на оплату в случае:

3.7.1. ќтпуска лекарственных средств лицам, не поименованным в сегменте федерального регистра, предоставленном —траховщиком;

3.7.2. ќтпуска лекарственных средств, не вход€щих в ѕеречень Ћ—;

3.7.3. ќтпуска лекарственных средств по рецептам, оформленным с нарушением действующих ѕравил выписки лекарственных средств по рецептам (приложение 5);

3.7.4. ќтпуска лекарственных средств по рецептам с истекшим сроком действи€ или имеющим дату выписки, котора€ предшествует дате начала действи€ насто€щего ƒоговора, или имеющим дату выписки, котора€ предшествует дате включени€ застрахованного лица в федеральный регистр, представленный —траховщиком;

3.7.5. ќтпуска лекарственных средств по рецептам врачей (фельдшеров) медицинских организаций, не поименованных в действующем ѕеречне, предоставленном —траховщиком;

3.7.6. ќтпуска лекарственных средств по рецептам неустановленного образца;

3.7.7. Ќаличи€ дублированной записи одного и того же рецепта в электронной базе рецептов (отпущенных лекарственных средств).

3.8. ¬ срок до 15-го числа мес€ца, следующего за окончанием календарного квартала, —тороны производ€т сверку взаиморасчетов по оплате отпущенных лекарственных средств застрахованным гражданам.

3.9. —тороны производ€т окончательные взаиморасчеты не позднее 15 календарных дней после даты прекращени€ насто€щего ƒоговора, произошедшего по любой причине.

3.10. –асчеты между —торонами осуществл€ютс€ в безналичном пор€дке.


4. ќтветственность —торон


4.1. «а неисполнение или ненадлежащее исполнение об€зательств по насто€щему ƒоговору —тороны несут ответственность в пор€дке, предусмотренном действующим законодательством –оссийской ‘едерации. ¬се суммы неустоек (штрафов), устанавливаемые насто€щим ƒоговором, взыскиваютс€ со —тороны, нарушившей свои об€зательства, сверх суммы убытков, подлежащих взысканию в пользу другой —тороны в св€зи с таким нарушением. ”плата неустойки (штрафа), предусмотренного насто€щим ƒоговором, не освобождает виновную —торону от необходимости исполнить об€зательство в полном объеме.

4.2. ѕри несоблюдении правил оформлени€ документов на оплату —траховщик имеет право возвратить ‘армацевтической организации представленные документы без оплаты с указанием причин, предусмотренных п. 3.6. ќб отказе в акцепте документов на оплату —траховщик сообщает ‘армацевтической организации в течение 5 рабочих дней с даты их получени€.

4.3. «а просрочку платежей, предусмотренных насто€щим ƒоговором, —траховщик уплачивает ‘армацевтической организации пени в размере 0,01% просроченной суммы за каждый день просрочки. ”плата пени не освобождает —траховщика от выполнени€ основного платежа.

4.4. ѕри просрочке —траховщиком платежа на срок, не превышающий 15 рабочих дней, ‘армацевтическа€ организаци€ об€зана продолжить отпуск лекарственных средств застрахованным.

4.5. ѕри просрочке —траховщиком платежа на срок, превышающий 15 дней, действие насто€щего ƒоговора может быть приостановлено, о чем ‘армацевтическа€ организаци€ об€зана в письменной форме уведомить —траховщика.

4.6. ‘армацевтическа€ организаци€ несет полную ответственность за соблюдение условий транспортировки и хранени€, сохран€ющих качество отпускаемых лекарственных препаратов, объ€вленных производителем.

4.7. ≈сли —огласительной комиссией прин€то решение о неправоте —траховщика, —траховщик должен в течение 5 рабочих дней от даты вынесени€ названного решени€ вернуть ‘армацевтической организации сумму, соответствующую размеру неакцептованной части документов на оплату, и выплатить ‘армацевтической организации пени в размере 0,01% неоплаченной суммы за каждый день от даты, когда денежные средства должны были быть получены ‘армацевтической организацией в соответствии с насто€щим ƒоговором, вплоть до даты поступлени€ денежных средств в банк ‘армацевтической организации.

4.8. ѕри нарушении ‘армацевтической организацией условий пп. 2.1.1 и 2.1.2 ‘армацевтическа€ организаци€ штрафуетс€ на сумму _____ рублей за каждый однократный вы€вленный случай.

ќднократным случаем считаетс€ событие, определ€емое одновременным совпадением трех характеристик событи€: дата событи€, им€ застрахованного лица, наименование отпущенного лекарственного средства.

4.9. ¬ случае отказа в отпуске застрахованному лекарственных средств по обсто€тельствам иным, чем перечисленные в пп. 3.7.1 - 3.7.6, а также при невозможности осуществить отсроченный отпуск лекарственных средств застрахованному на ‘армацевтическую организацию накладываютс€ штрафные санкции.

ќ каждом указанном факте —траховщик об€зан известить территориальный орган управлени€ здравоохранением и территориальный орган ‘едеральной службы по надзору в сфере здравоохранени€ и социального развити€.


5. ќбсто€тельства непреодолимой силы


5.1. ѕри возникновении обсто€тельств непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых нормальными средствами обсто€тельств, включа€ (но не ограничива€сь): стихийные бедстви€, акты государственных органов, действи€ органов или должностных лиц государства, возникшие после заключени€ насто€щего ƒоговора и преп€тствующие его выполнению, сроки выполнени€ об€зательств —торонами отодвигаютс€ соразмерно сроку действи€ таких обсто€тельств, но не более чем на 3 мес€ца, по истечении которых действие насто€щего ƒоговора прекращаетс€.

5.2. ѕри наступлении обсто€тельств непреодолимой силы —торона, подвергша€с€ их воздействию, об€зана уведомить противоположную —торону о невозможности исполнени€ своих об€зательств и, при необходимости, доказать существование таких обсто€тельств.


6. ”ведомлени€ и сообщени€


6.1. ¬се уведомлени€ и сообщени€, направл€емые —торонами друг другу в св€зи с выполнением насто€щего ƒоговора, должны быть исполнены в письменной форме.

6.2. —тороны об€зуютс€ незамедлительно извещать друг друга обо всех изменени€х своих адресов и реквизитов.

6.3. ‘армацевтическа€ организаци€ об€зана предоставить —траховщику документы и иную информацию, предусмотренные насто€щим ƒоговором, в 10-дневный срок с момента возникновени€ такой об€занности, если иное не предусмотрено услови€ми насто€щего ƒоговора.


7. »зменение и прекращение ƒоговора


7.1. ”слови€ насто€щего ƒоговора могут быть изменены по письменному соглашению сторон.

7.2. –ешение о досрочном расторжении ƒоговора принимаетс€ за 30 дней до планируемого прекращени€ договорных отношений.


8. ѕор€док разрешени€ споров


8.1. ¬се неурегулированные —торонами споры в рамках выполнени€ насто€щего ƒоговора разрешаютс€ в арбитражном суде.


9. —рок действи€ ƒоговора


9.1. Ќасто€щий ƒоговор вступает в силу с даты его подписани€ —торонами и действует до 31 декабр€ _____ года.

9.2. —рок действи€ ƒоговора может быть изменен по взаимному соглашению —торон.

9.3. ≈сли ни одна из —торон не уведомит другую —торону о своем намерении прекратить или изменить насто€щий ƒоговор за 30 дней до истечени€ срока его действи€, действие ƒоговора продлеваетс€ до 31 декабр€ следующего календарного года.


10. ѕрочие услови€ ƒоговора


10.1. ‘армацевтическа€ организаци€ по своему усмотрению и без согласовани€ со —траховщиком имеет право привлекать третьи организации к выполнению своих об€зательств по насто€щему ƒоговору при условии, что ‘армацевтическа€ организаци€ в полной мере продолжает отвечать перед —траховщиком за выполнение условий насто€щего ƒоговора, а также за действие (или бездействие) привлекаемых ею третьих организаций к выполнению насто€щего ƒоговора.

10.2. ≈сли одно или несколько положений насто€щего ƒоговора станов€тс€ недействительными, то это не затрагивает действительность прочих положений насто€щего ƒоговора.

10.3. ¬се изменени€ и дополнени€ к насто€щему ƒоговору будут иметь юридическую силу только при условии, что они исполнены в письменной форме и подписаны уполномоченными представител€ми обеих —торон.


11. ќсобые услови€


11.1. —тороны об€зуютс€ соблюдать конфиденциальность в отношении информации, имеющей отношение к личным сведени€м о застрахованных лицах, включа€ (но не ограничива€сь) сведени€ о состо€нии здоровь€, диагнозах, отпущенных лекарственных средствах, месте жительства, возрасте и пр.


12. ёридические адреса и реквизиты —торон


‘армацевтическа€ организаци€                 —траховщик

ѕодписано:


ќт ‘армацевтической                          ќт —траховщика
организации



ѕредшествующий правовой акт —ледующий правовой акт